多地探索建設“無(wú)陪護”病房 能否滿(mǎn)足患者和家屬照護需求?

  來(lái)源:央廣網(wǎng) 中國青年網(wǎng)韓雪瑩 陳庚 王利2024-06-06
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核心提示:央廣網(wǎng)北京6月5日消息(總臺記者韓雪瑩 陳庚 王利)據中央廣播電視總臺中國之聲《新聞縱橫》報道,長(cháng)期以來(lái),在很多人的觀(guān)念以及實(shí)踐中,住院患者都由親屬進(jìn)行護理,或聘請

央廣網(wǎng)北京6月5日消息(總臺記者韓雪瑩 陳庚 王利)據中央廣播電視總臺中國之聲《新聞縱橫》報道,長(cháng)期以來(lái),在很多人的觀(guān)念以及實(shí)踐中,住院患者都由親屬進(jìn)行護理,或聘請護工加以照護。近期,福建、浙江、天津等地探索實(shí)施的“無(wú)陪護”病房服務(wù),其利弊如何、能否在全國推廣,引發(fā)了廣泛關(guān)注。

“無(wú)陪護”病房服務(wù)是由接受專(zhuān)業(yè)培訓的醫療護理員為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護服務(wù),將病區醫療、護理和生活照護有機結合,實(shí)現無(wú)家屬陪護或陪而不護,緩解“一人住院,全家受累”的狀況。從實(shí)踐來(lái)看,“無(wú)陪護”模式能否滿(mǎn)足患者和家屬的照護需求?全國推廣還需解決哪些現實(shí)問(wèn)題?

去年6月,小林的舅媽因心率過(guò)慢、需要安裝心臟起搏器,從老家福建莆田的一家醫院轉到廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院手術(shù)治療。這是一家實(shí)行“無(wú)陪護”病房服務(wù)的公立三級心血管病專(zhuān)科醫院。對小林來(lái)說(shuō),“無(wú)陪護”模式減輕了家屬很大的陪護負擔:“我表哥家里剛好有一個(gè)小寶剛剛滿(mǎn)月,表哥又要照顧孩子,母親又生病,兩頭跑就會(huì )很焦慮。這邊是‘無(wú)陪護’模式,會(huì )分擔一些他來(lái)醫院進(jìn)行照護的壓力?!?

廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院早在2017年就開(kāi)始試行“無(wú)陪護”,2019年10月在全國率先推行了不額外增加政府財政負擔、全院覆蓋的“無(wú)陪護”管理模式。小林的舅媽體驗到的“無(wú)陪護”病房,不是無(wú)人陪護,而是取消以往家屬或自聘護工的陪護方式,患者的醫療、護理和生活照顧,由醫護人員和經(jīng)過(guò)培訓的護理員共同承擔。小林坦言,作為家屬,她們并不懂專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的照護需求,只能做到看著(zhù)點(diǎn)滴、到點(diǎn)買(mǎi)飯,根本不知道患者到底需要什么,“這個(gè)時(shí)候有這樣一群人,能夠幫我們發(fā)現家人疾病的變化,然后給予比較妥善的照護措施,這很重要?!?

在“無(wú)陪護”模式的推行中,廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院副院長(cháng)陳媛帶領(lǐng)團隊設計了一套從住院到出院的完整流程。她告訴記者,理念的轉變是這項工作的重要一步,“當時(shí)我們和醫生團隊、護士團隊、護理員團隊不斷溝通、不斷共識,告訴他們‘無(wú)陪護’是怎么設計的、能給患者傳遞這樣好的照護,然后再去和患者開(kāi)‘聽(tīng)證會(huì )’。這件事其實(shí)是真正解放家屬、重塑了病房秩序的,而且我們可以提供所有的保障,比如提供三餐治療性飲食、外出檢查有人陪,患者和家屬所有的疑慮我們都要打消,這件事才能推下去?!?

“無(wú)陪護”模式能否真正滿(mǎn)足患者和家屬的照護需求?在廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院,陪護等級分為一級、二級、三級,分別適用于病情嚴重或自理能力差的患者,病情穩定仍需臥床或生活部分自理的患者,癥狀輕、自理能力強的患者;其中,三級護理免費。護理員方針介紹,從實(shí)際情況來(lái)看,多數患者為二級護理,在醫院護理部的支撐幫助下,護理員團隊經(jīng)過(guò)訓練,能夠為患者提供更專(zhuān)業(yè)、精細的服務(wù)。方針說(shuō):“我們根據科室的床位患者的量來(lái)進(jìn)行彈性排班。內外科的‘護理員-患者’比例是不一樣的,內科大致在1:0.14,相當于一位護理員看護8到10位患者,外科是1:0.28??剖依飼?huì )有護士長(cháng)為我們進(jìn)行工作量的匹配和審核?!?

讓陳媛感到欣喜的是,從一些數據統計的情況初步來(lái)看,“無(wú)陪護”模式使患者的平均住院時(shí)間和住院費用在排除醫療手術(shù)等影響之外實(shí)現了一定程度的降低,同時(shí)還減少了院感發(fā)生,也為患者提供了更適合休養的醫療環(huán)境。不過(guò),陳媛也特別提到,“無(wú)陪護”并不意味著(zhù)家屬的“全面退出”,她解釋?zhuān)骸霸缟纤械闹委?、護理、檢查非常集中的時(shí)候,就交給專(zhuān)業(yè)人員去做,安排各種照護;下午3點(diǎn)就開(kāi)放探視了,一直到晚上7點(diǎn),一些孩子下班后就可以錯峰來(lái)看自己的親人。對于一些特殊的情況,比如病情特別危重,科室會(huì )進(jìn)行評估考量,有一些指標是允許家屬留下來(lái)的,但留下來(lái)只是親情陪護,‘陪而不護’。既保證人性化,同時(shí)又能讓制度運行下去?!?

用“無(wú)陪護”病房的模式來(lái)實(shí)現家屬的“陪而不護”,意味著(zhù)將傳統意義上的護工納入醫院的規范化、集約化管理。今年3月1日,廈門(mén)醫學(xué)院附屬第二醫院神經(jīng)內科在全院率先試點(diǎn)“無(wú)陪護”病房。神經(jīng)內科護士長(cháng)高艷琴坦言,開(kāi)展試點(diǎn)工作前,她曾對能否和護理員團隊磨合好、共同從容地面對患者的需求而感到焦慮。三個(gè)月下來(lái),一支由護士和護理員組成的護理從業(yè)人員隊伍快速凝結,成為神經(jīng)內科實(shí)行“無(wú)陪護”病房服務(wù)的人力基礎。高艷琴介紹:“護理員既代替了家屬的角色,其實(shí)也是護士的手或者眼的延伸。例如對于二級護理病人的巡視要求每?jì)尚r(shí)一次,可能我們會(huì )要求護士2點(diǎn)/4點(diǎn)/6點(diǎn)巡視,護理員1點(diǎn)/3點(diǎn)/7點(diǎn)巡視,錯開(kāi)后我們觀(guān)察病人的密集度就會(huì )更高。護士對護理員有指導、監督作用,每一天當班的護士對當班的護理員從態(tài)度、技能、配合度等各方面都有考核?!?

福建省衛生健康委等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫院“無(wú)陪護”病房試點(diǎn)工作的通知》明確,從2024年1月起,“無(wú)陪護”病房試點(diǎn)范圍逐步擴大至全省所有三級醫院,并延伸至二級公立醫院;試行整體護理按床日收費,整體護理收費遠低于傳統護工收費標準。支付問(wèn)題,同樣是“無(wú)陪護”病房推廣的關(guān)鍵。高艷琴告訴記者,廈門(mén)醫學(xué)院附屬第二醫院采用的是“醫保+患者自付”的模式,按患者的自理能力由低到高,“無(wú)陪護”收費分100元/天、160元/天、230元/天三檔,個(gè)人先付30%,余下70%由醫保和財政負擔;而整體護理按床日收費后,一些耗材費用、一般專(zhuān)項護理費用將不再單獨收取,高艷琴對此進(jìn)一步解釋?zhuān)骸皩ι鲜鲞@些單獨的收費項目都需要的患者,往往自理能力是很差的,要么就是需要家屬來(lái)看護,要么就得額外請護工,在本市基本一天的費用是260元至280元?!?

安徽中醫藥大學(xué)第一附屬醫院老年病-心血管內科主任醫師姚淮芳,2022年作為安徽省政協(xié)委員提出題目為《如何解決住院患者陪護難問(wèn)題的建議》的提案,希望實(shí)現患者住院“零陪護”。姚淮芳告訴記者,醫保和財政補貼能很大程度降低患者護理的費用,提高“無(wú)陪護”模式的接受度,但醫保部門(mén)要制定詳細的收費項目和標準,勞動(dòng)和物價(jià)部門(mén)也要完善護理員工資標準?!叭绻阉械淖o理費都攤到醫保里面,估計醫保也吃不消。而護工到底一個(gè)月多少錢(qián)合適?這個(gè)價(jià)格怎么算?自費項目是多少錢(qián)?都要有一個(gè)出臺相應文件的過(guò)程”,姚淮芳說(shuō)。

姚淮芳從一線(xiàn)調研中深刻感受到,近年來(lái),受人口老齡化程度持續加深、家庭結構發(fā)生變化等因素影響,無(wú)暇或無(wú)力照看生病的家人成為壓在許多家屬心上的“石頭”?!盁o(wú)陪護”病房雖為醫院在人力資源管理領(lǐng)域提出了新課題,但依然能夠一定程度上降低醫院的病房和患者管理成本;而相較于粗放發(fā)展的護工,護理員須經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓、拿證上崗,工作更符合規范,也有助于減輕患者家屬陪護負擔,確保醫療質(zhì)量和患者安全?!盁o(wú)陪護”模式能否在全國推廣?姚淮芳表示,綜合現實(shí)來(lái)看,當前可以鼓勵一些醫院“因院制宜”地探索“無(wú)陪護”模式,把握好推廣的節奏:“一般肯定是管理越好的醫院做得越好,可以從公立三甲醫院開(kāi)始先推廣,等到管理成熟了,再往下一級醫院推廣。另外可以增加這些大專(zhuān)或者中專(zhuān)職業(yè)技術(shù)學(xué)校,多培養一些護理專(zhuān)業(yè)、將來(lái)可以從事生活護理的人才,還可以讓一部分人通過(guò)學(xué)習培訓來(lái)參加這些工作?!?

(編輯:映雪)


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