“無陪護”病房服務是由接受專業(yè)培訓的醫(yī)療護理員為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務，將病區(qū)醫(yī)療、護理和生活照護有機結(jié)合，實現(xiàn)無家屬陪護或陪而不護，緩解“一人住院，全家受累”的狀況。從實踐來看，“無陪護”模式能否滿足患者和家屬的照護需求？全國推廣還需解決哪些現(xiàn)實問題？

去年6月，小林的舅媽因心率過慢、需要安裝心臟起搏器，從老家福建莆田的一家醫(yī)院轉(zhuǎn)到廈門大學附屬心血管病醫(yī)院手術(shù)治療。這是一家實行“無陪護”病房服務的公立三級心血管病專科醫(yī)院。對小林來說，“無陪護”模式減輕了家屬很大的陪護負擔：“我表哥家里剛好有一個小寶剛剛滿月，表哥又要照顧孩子，母親又生病，兩頭跑就會很焦慮。這邊是‘無陪護’模式，會分擔一些他來醫(yī)院進行照護的壓力?！?

廈門大學附屬心血管病醫(yī)院早在2017年就開始試行“無陪護”，2019年10月在全國率先推行了不額外增加政府財政負擔、全院覆蓋的“無陪護”管理模式。小林的舅媽體驗到的“無陪護”病房，不是無人陪護，而是取消以往家屬或自聘護工的陪護方式，患者的醫(yī)療、護理和生活照顧，由醫(yī)護人員和經(jīng)過培訓的護理員共同承擔。小林坦言，作為家屬，她們并不懂專業(yè)領(lǐng)域的照護需求，只能做到看著點滴、到點買飯，根本不知道患者到底需要什么，“這個時候有這樣一群人，能夠幫我們發(fā)現(xiàn)家人疾病的變化，然后給予比較妥善的照護措施，這很重要?！?

在“無陪護”模式的推行中，廈門大學附屬心血管病醫(yī)院副院長陳媛帶領(lǐng)團隊設(shè)計了一套從住院到出院的完整流程。她告訴記者，理念的轉(zhuǎn)變是這項工作的重要一步，“當時我們和醫(yī)生團隊、護士團隊、護理員團隊不斷溝通、不斷共識，告訴他們‘無陪護’是怎么設(shè)計的、能給患者傳遞這樣好的照護，然后再去和患者開‘聽證會’。這件事其實是真正解放家屬、重塑了病房秩序的，而且我們可以提供所有的保障，比如提供三餐治療性飲食、外出檢查有人陪，患者和家屬所有的疑慮我們都要打消，這件事才能推下去?！?

“無陪護”模式能否真正滿足患者和家屬的照護需求？在廈門大學附屬心血管病醫(yī)院，陪護等級分為一級、二級、三級，分別適用于病情嚴重或自理能力差的患者，病情穩(wěn)定仍需臥床或生活部分自理的患者，癥狀輕、自理能力強的患者；其中，三級護理免費。護理員方針介紹，從實際情況來看，多數(shù)患者為二級護理，在醫(yī)院護理部的支撐幫助下，護理員團隊經(jīng)過訓練，能夠為患者提供更專業(yè)、精細的服務。方針說：“我們根據(jù)科室的床位患者的量來進行彈性排班。內(nèi)外科的‘護理員-患者’比例是不一樣的，內(nèi)科大致在1:0.14，相當于一位護理員看護8到10位患者，外科是1:0.28?？剖依飼凶o士長為我們進行工作量的匹配和審核?！?

讓陳媛感到欣喜的是，從一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計的情況初步來看，“無陪護”模式使患者的平均住院時間和住院費用在排除醫(yī)療手術(shù)等影響之外實現(xiàn)了一定程度的降低，同時還減少了院感發(fā)生，也為患者提供了更適合休養(yǎng)的醫(yī)療環(huán)境。不過，陳媛也特別提到，“無陪護”并不意味著家屬的“全面退出”，她解釋：“早上所有的治療、護理、檢查非常集中的時候，就交給專業(yè)人員去做，安排各種照護；下午3點就開放探視了，一直到晚上7點，一些孩子下班后就可以錯峰來看自己的親人。對于一些特殊的情況，比如病情特別危重，科室會進行評估考量，有一些指標是允許家屬留下來的，但留下來只是親情陪護，‘陪而不護’。既保證人性化，同時又能讓制度運行下去?！?

用“無陪護”病房的模式來實現(xiàn)家屬的“陪而不護”，意味著將傳統(tǒng)意義上的護工納入醫(yī)院的規(guī)范化、集約化管理。今年3月1日，廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在全院率先試點“無陪護”病房。神經(jīng)內(nèi)科護士長高艷琴坦言，開展試點工作前，她曾對能否和護理員團隊磨合好、共同從容地面對患者的需求而感到焦慮。三個月下來，一支由護士和護理員組成的護理從業(yè)人員隊伍快速凝結(jié)，成為神經(jīng)內(nèi)科實行“無陪護”病房服務的人力基礎(chǔ)。高艷琴介紹：“護理員既代替了家屬的角色，其實也是護士的手或者眼的延伸。例如對于二級護理病人的巡視要求每兩小時一次，可能我們會要求護士2點/4點/6點巡視，護理員1點/3點/7點巡視，錯開后我們觀察病人的密集度就會更高。護士對護理員有指導、監(jiān)督作用，每一天當班的護士對當班的護理員從態(tài)度、技能、配合度等各方面都有考核。”

福建省衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進一步推進醫(yī)院“無陪護”病房試點工作的通知》明確，從2024年1月起，“無陪護”病房試點范圍逐步擴大至全省所有三級醫(yī)院，并延伸至二級公立醫(yī)院；試行整體護理按床日收費，整體護理收費遠低于傳統(tǒng)護工收費標準。支付問題，同樣是“無陪護”病房推廣的關(guān)鍵。高艷琴告訴記者，廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院采用的是“醫(yī)保+患者自付”的模式，按患者的自理能力由低到高，“無陪護”收費分100元/天、160元/天、230元/天三檔，個人先付30％，余下70％由醫(yī)保和財政負擔；而整體護理按床日收費后，一些耗材費用、一般專項護理費用將不再單獨收取，高艷琴對此進一步解釋：“對上述這些單獨的收費項目都需要的患者，往往自理能力是很差的，要么就是需要家屬來看護，要么就得額外請護工，在本市基本一天的費用是260元至280元。”

安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院老年病-心血管內(nèi)科主任醫(yī)師姚淮芳，2022年作為安徽省政協(xié)委員提出題目為《如何解決住院患者陪護難問題的建議》的提案，希望實現(xiàn)患者住院“零陪護”。姚淮芳告訴記者，醫(yī)保和財政補貼能很大程度降低患者護理的費用，提高“無陪護”模式的接受度，但醫(yī)保部門要制定詳細的收費項目和標準，勞動和物價部門也要完善護理員工資標準?！叭绻阉械淖o理費都攤到醫(yī)保里面，估計醫(yī)保也吃不消。而護工到底一個月多少錢合適？這個價格怎么算？自費項目是多少錢？都要有一個出臺相應文件的過程”，姚淮芳說。

姚淮芳從一線調(diào)研中深刻感受到，近年來，受人口老齡化程度持續(xù)加深、家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等因素影響，無暇或無力照看生病的家人成為壓在許多家屬心上的“石頭”?！盁o陪護”病房雖為醫(yī)院在人力資源管理領(lǐng)域提出了新課題，但依然能夠一定程度上降低醫(yī)院的病房和患者管理成本；而相較于粗放發(fā)展的護工，護理員須經(jīng)專業(yè)培訓、拿證上崗，工作更符合規(guī)范，也有助于減輕患者家屬陪護負擔，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全?！盁o陪護”模式能否在全國推廣？姚淮芳表示，綜合現(xiàn)實來看，當前可以鼓勵一些醫(yī)院“因院制宜”地探索“無陪護”模式，把握好推廣的節(jié)奏：“一般肯定是管理越好的醫(yī)院做得越好，可以從公立三甲醫(yī)院開始先推廣，等到管理成熟了，再往下一級醫(yī)院推廣。另外可以增加這些大?；蛘咧袑Ｂ殬I(yè)技術(shù)學校，多培養(yǎng)一些護理專業(yè)、將來可以從事生活護理的人才，還可以讓一部分人通過學習培訓來參加這些工作?！?

（編輯：映雪）